Diagnóstico TDAH según tu comunidad autónoma: guía por regiones

Vivo en Zaragoza. Y cuando empecé a buscar un diagnóstico de TDAH, cometí el error de buscar información genérica tipo "cómo diagnosticarte de TDAH en España".

Spoiler: no existe una España. Existen diecisiete Españas sanitarias, cada una con sus tiempos, sus protocolos y su nivel de "esto del TDAH en adultos no sé muy bien qué es".

Porque no es lo mismo pedir una valoración en Madrid, donde hay unidades especializadas con lista de espera de año y medio, que pedirla en un pueblo de Extremadura, donde tu médico de cabecera te mira como si le estuvieras hablando de astrología.

Este post no es un directorio oficial. Es lo que he ido recopilando de mi experiencia, de la de mis alumnos, y de conversaciones con gente que ha pasado por el proceso en distintas comunidades. Una guía orientativa para que no vayas tan a ciegas como fui yo.

¿Cómo varía el diagnóstico de TDAH según la comunidad autónoma?

Mucho. Más de lo que debería.

El TDAH está reconocido en toda España. Hay guías clínicas nacionales. Pero la sanidad está transferida a las comunidades autónomas, lo que significa que cada una organiza su salud mental como le da la gana. Y eso se traduce en diferencias brutales.

Hay comunidades donde puedes conseguir una derivación a psiquiatría en meses. Y hay otras donde te vas a tirar un año esperando para que alguien te diga "sí, tiene usted TDAH, pero aquí no tratamos adultos".

Las variables que cambian de una comunidad a otra son básicamente tres:

Tiempo de espera. Desde 2 meses hasta más de 18, dependiendo de dónde vivas y de la saturación de tu centro de salud mental.

Conocimiento del TDAH adulto. Hay psiquiatras que lo evalúan sin problema. Y hay otros que siguen pensando que el TDAH desaparece a los 12 años, como los Reyes Magos.

Recursos especializados. Algunas comunidades tienen unidades de TDAH o programas específicos. Otras te mandan a psiquiatría general y que sea lo que Dios quiera.

¿Qué pasa en las comunidades más grandes?

Madrid. Tiene unidades especializadas en hospitales como el Ramón y Cajal o La Paz. La parte buena: hay profesionales que saben de TDAH adulto. La parte mala: las listas de espera son de las más largas de España. Puedes estar esperando un año o más para la primera cita en salud mental. Muchos madrileños acaban yendo por privado, no porque no haya recursos públicos, sino porque no pueden esperar tanto.

Cataluña. Tiene buena infraestructura de salud mental comparada con la media. Hay centros de salud mental de adultos (CSMA) que pueden hacer la evaluación. El problema es que depende mucho del centro concreto y del profesional que te toque. Hay CSMA donde el psiquiatra tiene formación en TDAH y hay otros donde te dicen que eso es "ansiedad y ya".

Andalucía. Al ser la comunidad más grande en población, la variabilidad es enorme. En Sevilla o Málaga tienes más opciones. En zonas rurales, el proceso puede ser eterno. Lo que he escuchado de gente de allí es que el médico de cabecera es clave: si tu médico de cabecera cree en el TDAH adulto, te deriva bien. Si no, estás en un bucle.

Comunidad Valenciana. Similar a Cataluña en estructura, con centros de salud mental que pueden evaluar. Valencia capital tiene buenos profesionales. Pero fuera de las capitales, el acceso baja bastante.

¿Y en comunidades más pequeñas?

Aquí es donde la cosa se complica.

Aragón. Mi tierra. Zaragoza tiene el Hospital Clínico, que cuenta con un servicio de psiquiatría que evalúa TDAH adulto. Pero si vives en Huesca o Teruel, tus opciones dentro del sistema público se reducen bastante. El proceso general de diagnóstico en España ya es complicado, pero en provincias pequeñas se multiplica la dificultad.

Galicia, Asturias, Cantabria. Comunidades con buenos sistemas sanitarios en general, pero con pocos especialistas en TDAH adulto. Santiago, Vigo, Oviedo y Santander tienen servicios de psiquiatría, pero la formación específica en TDAH varía mucho de un profesional a otro.

Extremadura. Es una de las comunidades donde más difícil lo tienen los adultos. Pocos recursos especializados, mucha dispersión geográfica, y un perfil de médico de cabecera que en muchos casos no está actualizado sobre TDAH en adultos. Si estás en Extremadura, te recomiendo ir al médico de cabecera con información preparada. Lleva las guías clínicas si hace falta.

Castilla y León, Castilla-La Mancha. Similar a Extremadura. Capitales de provincia con algo más de acceso. Zonas rurales con muy poco. La telepsiquiatría ha ayudado algo desde la pandemia, pero sigue siendo insuficiente.

Islas Canarias y Baleares. La insularidad complica todo. Hay buenos profesionales en Las Palmas, Tenerife y Palma, pero si vives en una isla menor, el acceso a salud mental especializada es limitado. Algunos pacientes tienen que desplazarse entre islas para conseguir una evaluación en condiciones.

País Vasco y Navarra. Suelen tener buenos indicadores de salud mental en general. Bilbao, San Sebastián y Pamplona tienen psiquiatras con formación en TDAH adulto. De las comunidades donde menos quejas he escuchado, aunque las listas de espera siguen existiendo.

Murcia, La Rioja. Comunidades pequeñas con recursos limitados pero más manejables. Al tener menos población, a veces los tiempos de espera son menores que en Madrid o Barcelona. La Rioja, por ejemplo, tiene un sistema sanitario compacto donde puedes llegar a psiquiatría en menos tiempo que en una comunidad grande.

¿Qué hago si mi comunidad autónoma lo pone difícil?

Primero, no te rindas. El sistema es lento, pero funciona. Sobrevivir al sistema sanitario público con TDAH es una carrera de fondo, no un sprint.

Segundo, prepárate antes de ir al médico de cabecera. No vayas diciendo "creo que tengo TDAH". Ve con síntomas concretos, con ejemplos de tu día a día, con un historial. Si tu médico ve que sabes de qué hablas, la derivación es más probable.

Tercero, si la espera pública es insostenible, valora la opción privada como puente. No para sustituir al sistema público, sino para conseguir un informe que luego puedas llevar a tu médico de cabecera. Un informe privado de un psiquiatra o neuropsicólogo puede acelerar todo el proceso dentro de la pública.

Y cuarto: pide la derivación por escrito. Si tu médico se niega a derivarte, pídelo por escrito. Suele funcionar como por arte de magia.

¿Importa la comunidad autónoma para la medicación?

Sí, pero menos de lo que crees.

Una vez tienes diagnóstico, la medicación para TDAH con Seguridad Social funciona de forma similar en toda España. El metilfenidato y la lisdexanfetamina están cubiertos. Las diferencias están más en el diagnóstico que en el tratamiento.

Donde sí notas diferencia es en el seguimiento. Hay comunidades donde el psiquiatra te ve cada 3 meses para ajustar dosis. Y otras donde te ven una vez al año y a tirar millas.

Esto no debería depender de tu código postal

Que tu acceso a un diagnóstico de TDAH dependa de si vives en Bilbao o en Cáceres es un problema estructural que no se va a resolver con un post de blog. Pero mientras el sistema sea así, al menos puedes ir informado.

Saber qué esperar en tu comunidad, cómo prepararte, y cuáles son tus opciones te quita una parte de la incertidumbre. No toda. Pero la suficiente como para que el proceso no te parezca un laberinto sin salida.

Porque el diagnóstico es el primer paso. Y llegar a ese primer paso no debería ser una odisea que dependa de un sorteo geográfico.

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