Medicacion con TDAH y ansiedad: el equilibrio que tu psiquiatra negocia

Me lo dijeron en la primera consulta con mi psiquiatra: "Esto va a ser un ajuste."

No lo entendi del todo entonces. Pensaba que medicacion TDAH era coger el estimulante, tomarlo, y listo. Como las gafas y la miopia.

Pero cuando tienes TDAH y ansiedad a la vez, el asunto se complica. No de forma insalvable, pero si de una forma que requiere mas paciencia, mas comunicacion con tu psiquiatra, y entender lo que esta pasando para no asustarte ni abandonar antes de tiempo.

¿Por que los estimulantes complican la ansiedad?

Los medicamentos de primera linea para el TDAH son estimulantes: metilfenidato (Concerta, Rubifen) y las anfetaminas (Adderall, Elvanse). Funcionan aumentando la disponibilidad de dopamina y noradrenalina en el prefrontal. Eso mejora la regulacion ejecutiva, el foco, y la capacidad de empezar y sostener tareas.

El problema es que la noradrenalina tambien activa el sistema de alerta del sistema nervioso. El mismo sistema que, en la ansiedad, ya esta hiperactivo.

Resultado posible: el estimulante mejora el TDAH pero dispara o intensifica la ansiedad. Mas tension, mas activacion, palpitaciones, sensacion de estar "enchufado" a algo que no puedes apagar.

Esto no pasa siempre. Hay personas con los dos cuadros que toleran los estimulantes perfectamente desde el principio. Pero cuando hay ansiedad de base, la probabilidad de que el ajuste sea mas complicado sube.

¿Que opciones hay cuando los estimulantes no encajan bien?

Aqui es donde el papel del psiquiatra se vuelve critico.

La primera opcion suele ser ajustar dosis. A veces el problema no es el farmaco sino la cantidad. Una dosis mas baja puede dar suficiente beneficio en el TDAH sin disparar la ansiedad de forma intolerable.

La segunda opcion es probar formulaciones diferentes. El metilfenidato de liberacion inmediata y el de liberacion prolongada tienen perfiles de accion distintos. A algunas personas les va mejor uno que otro en terminos de tolerancia de la ansiedad.

La tercera opcion, cuando los estimulantes realmente no funcionan, son los no estimulantes. La atomoxetina (Strattera) actua sobre la noradrenalina de forma diferente y sin el componente estimulante directo. Funciona para muchos adultos con TDAH, aunque el inicio de efecto es mas lento (semanas en vez de horas).

Y la cuarta, que es la mas complicada pero a veces la necesaria, es tratar la ansiedad en paralelo. A veces la ansiedad es tan prominente que hay que abordarla primero antes de que el cerebro pueda tolerar el estimulante. Eso puede ser terapia cognitivo-conductual, o en algunos casos medicacion para la ansiedad que se coordina con el tratamiento del TDAH.

Si quieres entender mejor como conviven el TDAH y la ansiedad y si es posible manejar los dos, hay mas contexto ahi que puede orientarte.

Lo que nadie te cuenta antes de empezar

El ajuste de medicacion cuando hay comorbilidades es largo. No suele ser "tomo esto y en una semana estoy bien". Puede ser meses de pruebas, ajustes, cambios.

Eso es frustrante. Especialmente cuando has estado anos sin diagnostico y por fin tienes algo que puede ayudarte, y los primeros intentos no van bien.

Lo que me ayudo a mi fue entender que eso no significa que no haya solucion. Significa que tu caso necesita mas ajuste fino. Y que el psiquiatra que sabe lo que hace no se rinde en el primer intento que no va bien.

La comunicacion continua con tu psiquiatra es la clave. No esperar a la cita para decir que algo no va. Mandar un mensaje, llamar. Eso es lo que permite ajustar rapido en vez de aguantar semanas con algo que no esta bien.

Y si llevas tiempo preguntandote si lo que tienes es TDAH o ansiedad o los dos, entender primero si hay TDAH es el paso previo antes de pensar en ningun tratamiento.

Esto no es consejo medico. La medicacion para TDAH con comorbilidades debe estar siempre supervisada por un psiquiatra. No cambies ni ajustes por cuenta propia.

Si estas en la fase de explorar si el TDAH esta en tu historia, el test de TDAH que hice puede ser un primer paso. 43 preguntas, 10 minutos, sin registro.

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